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泛珠3省6市医保异地就医即时结算启动
来源: 日期:2011-06-16 09:01:00

    泛珠三角地区医保异地就医将部分实现即时结算,医保参保人在泛珠三角3省6市异地就医可免去个人垫付费用的负担。昨日(6月15日),“泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议签约仪式暨研讨会”在广州市举行,湖南省、海南省、云南省3个省级医疗保险经办机构,福州市、南昌市、长沙市、广州市、南宁市、成都市6个省会城市医疗保险经办机构代表签订《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》,共同探索实施泛珠三角区域医疗保险参保人异地就医即时结算工作,为实现全国范围内医疗保险异地就医即时结算提供一块“试验田”。

    150万广州医保参保人将受惠

    医疗保险参保人异地就医报销难,参保人个人医疗费垫付负担重是近年来社会关注的热点问题,《中华人民共和国社会保险法》、《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》(人社部发〔2009〕190号)都对各地积极推进医保异地就医提出了明确的要求。广州市人力资源和社会保障局局长崔仁泉表示,此次,广州市医疗保险管理部门积极探索,与泛珠三角区域部分省及省会城市携手策划了本次医疗保险参保人异地就医即时结算项目。

    泛珠三角区域有着良好的合作基础,随着《泛珠三角区域合作发展规划纲要(2006-2020年)》的出台,区域内的经济往来更加频繁,人员流动也不断加大,异地安置的参保人异地就医即时结算需求激增。据广州市医保局副局长何继明介绍,广州700万医保参保人,有5%-10%曾经遇到异地就医的情况,涉及的统筹区外异地就医发生的住院费用结算资金在1亿元左右。

    该项目的顺利实施,将惠及泛珠三角区域及今后国内参与合作的其他地区医疗保险异地就医的参保人,初步估计广州方面将惠及150多万人,随着项目的不断深化扩展,也将为在广州工作生活的300万外省人员带来好处。同时,在合作省市间流动的大量人员也将是该项目的受益者,诸如跟随子女异地生活的退休老人、异地安置人员、跨地区就业人员等。

    为切实解决该问题,本次合作拟以泛珠三角区域部分省及省会城市作为试点,尝试构建区域内医疗保险参保人异地就医即时结算平台,在实现区域内异地就医即时结算的基础上再与国内其他省市衔接,逐步构建覆盖泛珠三角地区乃至全国各地的社会医疗保险异地就医即时结算网络。

    完全执行参保地待遇标准

    根据《框架协议》,合作各方将本着“自愿参与、开放合作、互认互信”的原则,共建医疗保险异地就医结算合作制度、异地就医网上结算系统和异地就医区域协管机制,谋求实现各方参保人在泛珠三角区域异地就医时的即时记账结算,切实缓解参保人异地就医的医疗费用个人垫付时间长、负担重的问题。

    合作各方在开展医疗保险异地就医即时结算合作的过程中,将按照“就医管理属地化(就医地)、待遇标准本地化(参保地)、结算方式信息化、网络化”的模式开展有关工作,即各方参保人员异地就医时的就医流程、入院登记、审核结算操作等就医管理将按就医地相关规定执行,基本医疗保险待遇及费用支付标准按参保地基本医疗保险相关规定执行,并通过搭建医保信息网络保证医疗保险参保人异地就医即时结算的顺利开展。

    据了解,合作实现后,参保人异地就医将完全执行参保地的待遇标准,但是,暂时不能直接刷医保卡支付。参保人在合作地就医时,按就医地医保三个目录生成基本医疗费用后,再根据参保地政策进行结算,享受参保地待遇,参保人只需支付个人负担部分,统筹费用直接由当地医疗机构即时结算。各地医疗机构为异地参保人提供医疗服务即时结算的费用,直接向当地医保经办机构申报结算,当地医保经办机构从周转金中代为支付。同时,各合作方医保经办机构相互之间定期进行周转金的差额清算。

    医疗资源共享打击“骗保”

    如今,泛珠三角3省6市实现合作,将充分进行医疗资源的共享,通过共同的网络信息平台和数据库,各地经办机构可以更好地进行管理监督,防止“骗保”和不合理的医疗费用发生,防止滥用医疗资源。

    异地就医实现即时结算,对于参保人而言,异地就医无疑方便了许多。那么,对于医疗资源相对比较占优势的广州而言,会不会看病者蜂拥而至,导致医疗资源紧张?对此,何继明表示,虽然之前无法实现即时结算,但是信赖广州医疗条件的求诊者不在少数,从目前情况看,应该不会对广州造成太大压力。早在2009年,广州与海南省和成都市开展了异地就医即时结算的合作,运行至今,情况也非常平稳。

(编辑:鲁飞)

作者:记者/许蕾 通讯员/戴雨

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